Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы обусловливают в будущем 40%–60% неврологической патологии, как у детей, так и у взрослых. Они могут манифестировать в различные сроки жизни, их декомпенсация происходит по мере возрастания предъявляемых требований в процессе развития ребенка. Перинатальные поражения нервной системы лежат в основе нейрогенных дисфункций висцеральных органов. Около 60%–80% детей раннего и дошкольного возраста с отягощенным перинатальным анамнезом имеют пограничные отклонения в состоянии здоровья. Нарушение темпов физического, нервно-психического, речевого развития, отклонения в поведении затрудняют обучение подобных детей, их воспитание, социальную адаптацию.
В связи с этим особое значение имеет разработка эффективных методов медицинской реабилитации и применение их с первых дней - недель жизни (в неонатальном периоде).
Большинство лекарственных средств, применяемых в первые недели и месяцы жизни детей с перинатальной патологией, обладают конкретной направленностью на отдельные функциональные системы организма (чаще всего на центральную нервную систему и ее определенные структуры). Традиционное лечение и реабилитация по отдельным нозологическим единицам не позволяют осуществлять терапию с позиции целостного организма. В связи с этим в реабилитации детей ведущую роль отводят немедикаментозным методам воздействия, которые по сравнению с лекарственной терапией характеризуются более мягкой (щадящей) нагрузкой на организм, причем, как правило, на несколько функциональных систем или на весь организм одновременно.
Основой медицинской реабилитации является индивидуальный подход к каждому ребенку.
Основными задачами медицинской реабилитации детей с поражением ЦНС являются:
1. Коррекция двигательных нарушений, направленная на устранение нередуцированных тонических рефлексов, патологических поз, что служит основой нормализации мышечного тонуса и развития произвольных движений, профилактики формирования контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата, своевременного устранения атаксии и гиперкинезов;
2. Коррекция психических нарушений, уменьшение и устранение синдромов социальной запущенности, госпитальных синдромов, нарушений в поведении;
3. Коррекция речевых нарушений;
4. Обучение навыкам самообслуживания.
Основные методологические принципы реабилитации детей с перинатальной патологией ЦНС:
1. Раннее начало реабилитации - вторая-третья неделя жизни (включая крайне маловесных недоношенных детей).
2. Строго индивидуальный подход к больному ребенку (в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии, характера сопутствующих заболеваний, индивидуально конституционально-генетических характеристик).
3. Подход с позиций целостного организма ребенка (нельзя заниматься только коррекцией неврологических нарушений). Как правило, у большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматический характер. У части детей соматические проявления перинатального поражения мозга преобладают в клинической картине, такие, как вегето-висцеральные нарушения.
4. Комплексное использование различных средств - медикаментозных, физических, психолого-педагогических.
5. Меры реабилитации на различных этапах оказания помощи ребенку должны иметь необходимую преемственность (логичную последовательность).
Кроме того, мозг каждого ребенка имеет свои, генетически детерминированные (только ему свойственные) структурные, функциональные, метаболические и другие особенности. Таким образом, учет степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей каждого больного ребенка играет важнейшую роль в процессах восстановления ЦНС и разработке индивидуальной программы реабилитации.
В зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка медицинская реабилитация включает следующие мероприятия:
1. Медикаментозное лечение;
2. Лечебная физкультура (индивидуальные и малогрупповые занятия);
3. Массаж (классический, сегментарный, точечный, аппаратный);
4. Мануальная терапия;
5. Ортопедическая коррекция;
6. Физиолечение (электролечение, свето и лазеротерапия, теплолечение);
7. Педагогическая коррекция (занятия психолога, логопеда).
В результате проведения комплекса реабилитационных мероприятий значительно (до 82%) повысилась эффективность лечения, снизился процент выхода детей на инвалидность (до 3.8%). Следует отметить, что чем раньше начата реабилитация детей, тем эффективнее проводимые мероприятия.